抑郁,离婚和心理健康-概述

罗素·福斯特博士
精神科医生顾问

不幸的是,一生中的事情总是在变化,并非总是一帆风顺。

虽然通常认为一些改变是好的,例如上学的最后一天,赢得彩票或夏天的开始,但生活并不总是按照我们希望的方式进行。

这引起了“生活事件”的概念,这可能以多种不同方式影响我们。

离婚是生活中压力更大的事件,对于大多数人而言,离婚会引起许多思想,感觉和想法,其中大多数不太可能是积极的。

实际上,离婚具有无数的影响和内涵,其中关键之一是离婚对直接涉及的人,包括朋友和家人的影响。毫不奇怪,离婚会导致精神健康问题。

本文旨在解决以下关键问题,尽管内容非常简短:

  1. 我怎么知道我是否’是因为我的离婚而感到沮丧而不是沮丧(症状)? (悲伤和沮丧之间的区别)?
  2. 抑郁症有哪些治疗选择?何时建议去看医生?

强调

像许多生活事件一样,离婚也是压力大的,压力是我们大家都使用并似乎理解的术语之一,但该术语确实具有多种含义和影响,并非所有压力都是不好的,尽管显然这有点主观。这是压力的定义:“不舒服“情感体验以及可预测的生化,生理和行为变化”。 [1] 将这个定义用于离婚可能不会导致太多分歧,而且很明显,压力和精神障碍可以而且确实存在联系。

 

悲伤与沮丧

所以,我怎么知道我是否’我因离婚而感到沮丧而不是沮丧?换句话说,悲伤和沮丧之间有什么区别?

鉴于精神科医生通常对悲伤和沮丧的理解有所不同,因此这个问题相当复杂。

让我们从悲伤开始;这是人类对某些事件(即某种损失)的正常反应。

它与一系列的情感,思想,感觉,行动,反应和结果有关,并且已经提出了许多理论来解释它。像大多数人类经历一样,也许最好将其视为一个过程,而不是一个单一的“事物”,因此其影响将取决于所讨论的个体,不同的人以不同的方式做出反应。

库伯勒·罗斯(Kubler-Ross)提出了一个悲伤的关键理论, [2] 表明它包括五个阶段(否认,愤怒,讨价还价,沮丧和接受)。

美国心理学教授乔治·波南诺(George Bonanno) [3] 确定了悲伤的四个“轨迹”(结果)(复原力,恢复能力,慢性功能障碍,延迟的悲伤或创伤),并表明没有症状是理想的结果,而复原力是人类的一种天生能力,是无法被教导的。

这种说法的正确性还有待辩论和进一步研究。

调整障碍

精神病学中有许多诊断,并且适应障碍的诊断适用于对诸如离婚之类的应激性生活事件的反应。

根据目前使用的主要诊断分类系统之一DSM-5,这是适应症的诊断标准: [4]

  1. 在应激源发作后三个月内,对可识别的应激源产生情绪或行为症状;
  2. 症状或行为在临床上具有显着意义,可通过以下一项或两项证明:(a)明显的困扰,与压力源的严重程度或强度不成比例,即使在可能影响症状严重程度和介绍被考虑在内; (b)社会,职业或其他职能领域的重大损害;
  3. 与压力有关的障碍不符合另一种精神障碍的标准,而不仅仅是加剧先前存在的精神障碍。
  4. 这些症状并不代表正常的丧亲之痛。
  5. 压力源终止(或其后果)后,症状持续不超过6个月;

此外,DSM-5中描述了六个子类型:

  1. 情绪低落-以抑郁症状为特征,例如情绪低落,失去动力和减少通常进行的娱乐活动;
  2. 焦虑情绪-以焦虑症状为特征,例如忧虑,对可能性的高估,无助或不知所措;
  3. 焦虑和情绪低落-以抑郁和焦虑症状为特征
  4. 侵犯他人权利或在社会上不可接受的行为或举止受到干扰,例如暴饮暴食,过量饮酒或吸毒,爆发愤怒,为他人惩罚或寻求报复的努力;
  5. 情绪混杂在一起,行为表现出多种情绪症状(例如抑郁或焦虑),并表现为障碍;
  6. 未指定-这些是对压力的适应不良反应,没有属于其他任何亚型;

请注意,调节障碍通常是短暂的,不包括更严重的“精神病”症状,例如听觉声音,妄想等,并且还排除了其他精神病性障碍。在这里,将对比度调节障碍与通常所说的抑郁症相联系是有帮助的。大多数人将抑郁症等同于情绪低落,但它是一系列其他相关症状,并且使事情复杂化的是,存在一系列类似的疾病,这里不再讨论。

萧条

大多数人都会熟悉抑郁症的概念,但实际上这只是一个词,在心理健康界,人们对该概念的描述范围很广。

为了简单起见,将仅介绍可以说是抑郁症主要类型的详细信息,称为“抑郁发作”,因为抑郁症也称为“情绪性”或“情感性”疾病构成了一系列复杂的疾病。以下是抑郁发作的诊断标准: [5]

情绪低落,失去兴趣和享受,以及精力减少,导致疲劳性增加和活动减少。只需稍作努力即可明显感到疲倦。其他常见症状是:

(a)减少注意力和注意力;

(b)自尊和自信心下降;

(c)有罪和不值得的想法(即使是轻度的发作);

(d)对未来的黯淡和悲观的看法;

(e)自残或自杀的观念或行为;

(f)睡眠不安

(g)食欲下降。

通常,情绪低落通常每天变化不大,但是随着时间的推移,情绪可能会变化。临床表现显示出明显的个体差异,在某些情况下,焦虑,困扰和运动性躁动有时可能比抑郁症更为明显。

可能还存在其他特征,例如烦躁不安,过度饮酒,组织学行为,先前存在的恐惧感或强迫症症状加重或因过分关注(患有严重身体疾病)。

诊断通常需要至少2周的时间,但如果症状特别严重且起病迅速,则可以以较短的时间进行诊断。

可能还会出现许多其他症状:

-对通常愉快的活动失去兴趣或乐趣;

缺乏对通常愉快的环境和事件的情感反应;

-在通常时间之前2小时或更长时间醒来;

-早晨的抑郁症加剧;

-他人标记或报告的,明确的精神运动迟缓或躁动(即从事活动或功能较慢或总是在旅途中)的客观证据;

明显的食欲不振;

-体重减轻(通常定义为过去一个月体重的5%或更多);

性欲丧失。

请注意,这些症状可能与其他心理健康疾病以及身体健康疾病重叠,并且可以根据多种因素(例如症状的数量和严重程度)分为轻度,中度或重度。

 

抑郁症的治疗

如果您问医生关于任何疾病的治疗方法,尤其是对精神疾病治疗有良好背景的医生,他们可能会以生物学,心理学和社会学的含糊答复来回答。

换句话说,治疗方法分为三种主要类型,下面我将对其进行详细解释。

生物治疗

此类别包括“物理”疗法,这可能是大多数人最普遍认可的疗法。

抑郁症中生物治疗的主要手段是药物,其中有很多例子,每隔一段时间就会引入新的药物。抑郁症的处方很复杂,需要针对不同的表现开出不同的药物。

并非所有人都对药物产生反应,并且开处方的需要考虑大量的个体变量。根据其作用方式,抗抑郁药分为几类,抗抑郁药可用于抑郁症以外的其他疾病,包括其他一些心理健康疾病以及诸如疼痛甚至失禁等身体疾病。

常用的抗抑郁药包括:

 

品牌
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

 

氟西汀 百忧解
西酞普兰 西普拉米
帕罗西汀 赛乐
舍曲林 Lustral
血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)

 

度洛西汀 mb
文拉法辛 艾法索
去甲肾上腺素和特定的血清素抗抑郁药(NASSAs)

 

米氮平 Zispin
三环抗抑郁药(TCA)

 

阿米替林 曲妥唑
氯米帕明 安那非尼

 

除药物外,其他生物疗法还包括ECT(电惊厥疗法),其中对麻醉过的患者进行轻度电击以引起轻度癫痫发作,以及经颅磁刺激疗法(TMS),其中将一根魔杖放在患者头部上方产生的电流被认为可以刺激特定的大脑区域。

脑外科手术是生物治疗的最后一个例子,但这很少进行,并且在抑郁症的治疗中通常不予考虑。

 

心理治疗

这些包括“交谈”疗法,大多数人都将其理解为某种形式的“咨询”。

这并不是很准确,因为咨询本身包括几种方法,与心理治疗的主体,即认知行为疗法(CBT)不同。

咨询涉及与辅导员讨论问题,以期提供支持而不提供建议。相反,其目的是帮助客户自己理解问题并获得自己的见解。

CBT旨在通过显示思想,感觉,身体感觉和行为/行为之间的相互联系来提供帮助,以帮助客户理解这些相互联系以及如何改变它们。

它处理的是当前的问题,而不是过去的事件,是一种高度结构化的治疗形式,需要他每个人都有动力和决心。它需要进行一系列的课程,通常每周一次,进行“作业”以应用想法和新获得的技能。

可能还有其他不同类型的口语治疗,但是在离婚的情况下,很可能是辅导,这将是最常用的一线口语治疗。

 

社会待遇

最后,需要考虑社会待遇,包括获得良好的社会支持,可以居住的地方,可以吃的东西,财务稳定,某种结构化的活动,例如工作,兴趣爱好,定期进行体育锻炼等。

如果没有这些其他治疗方法,效果可能会较差,而在NHS精神卫生保健中,通常的做法是考虑个人陈述的所有相关方面,以提供旨在长期稳定的最佳治疗方法。

 

何时寻求帮助

很难知道何时与您的医生讨论任何类型的健康问题,而且经常会想到这样做比实际发生的时间以及是否实际发生的情况差。

如果您感到某个问题正在影响您的功能,那么值得看您的全科医生,尤其是为了省心。这样,您的GP就可以建议下一步。

可以自行参考某些心理健康服务,例如IAPT(“改善获得心理疗法的途径”),而您的全科医生通常可以建议其他适当的干预措施或服务。如有疑问,请与您的GP,可信赖的朋友,家人联系,并在必要时请他们与您一同前往GP。

大多数经历生活事件的人都不需要看心理医生,而那些经历者通常会因此而受益。那里有帮助和支持,通常迈出第一步才是最困难的……

[1] 鲍姆A(1990)“压力,侵入性意象和慢性困扰” 健康心理学 6:653-675。

[2] 库伯勒·罗斯E(1969) 死亡和垂死。纽约:麦克米伦。

[3] 博南诺(2004)“损失,创伤和人类的复原力:我们是否低估了人类在发生极端厌恶事件后的ive壮成长能力?” 美国心理学家 59 (1):20-8。

[4] 美国精神病学协会(2013) 精神疾病诊断和统计手册,第五版。 5号弗吉尼亚州阿灵顿:美国精神病学协会; 2013。

[5] 世界卫生组织(1992年)《 ICD-10精神和行为障碍分类:临床说明和诊断指南》。日内瓦:世界卫生组织。

关于福斯特博士

罗素是 阿尔伯特广场调解有限公司‘在医疗相关问题上的顾问。

他是一位杰出的顾问联络精神病学家和肝脏移植精神病学专家,司法机构成员,百强公司负责人以及该领域的知名专家。

他是出版广泛的作家,会说多种语言。他曾在加拿大,北非和挪威生活并广泛旅行,为他的职业生涯带来了国际视野。

他在NHS工作的经验得出的结论是,通常用于解决医疗相关争议的当前对抗模式(例如内部纪律程序和与法院相关的诉讼)是无效的,并且给公共财政带来沉重负担。

除了医学,精神病学,生物化学,毒理学,法律等方面的研究生资格外,拉塞尔还接受过工作场所调解和医疗保健管理方面的培训。

他还对调解过程可以为英国的医疗保健专业提供什么感兴趣。他的主要职责是协助ASM促进其医疗调解工作,并在适当时提供非正式指导。

在工作之余,他喜欢骑自行车训练,旅行,作曲和学习新语言。

见罗素·福斯特’的LinkedIn个人资料在这里

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